去年10月，素来身强体健的郭老先生感觉上腹饱胀、食欲不振、精力不济。曾有数十年慢性乙肝病史的他不敢大意，马上去家附近医院就诊，磁共振检查提示肝脏右后叶包膜下肝癌伴出血、肝硬化、食管胃底静脉曲张。与乙肝病毒相处了大半辈子，他十分清楚上述诊断意味着什么。接下来该如何应对？是积极进取手术切除还是以逸待劳保守治疗？一道选择题摆在他和家人面前。

已是九旬高龄，身体各项机能难免衰退，开刀治疗太激进了，无论是家人、亲戚、朋友还是老同事，观点都一致——保守治疗。

去年年底，老先生在家人陪同下来沪就诊，找到上海市第十人民医院肝胆胰外科李俊主任，想要评估下一阶段治疗方案。复查提示保守治疗效果并不理想，病灶比一个多月前略有增大，若不能遏制此趋势，一旦出现局部压迫、坏死、破溃、出血等并发症，处理起来将十分棘手，生存质量和生存期都将大受影响，因此建议手术治疗。不过老先生和家属依然拿不定主意，还想再等等看。

但这一等却等来了病情急转直下，今年3月，再次复查发现，病灶直径从最初的4厘米快速增长到7厘米，几乎翻倍！以逸待劳成了养痈贻患。李俊主任联合麻醉科、重症监护室以及营养科等多学科专家对老人的病情作了详细评估，大家讨论后认为，先生虽已91岁高龄，但术前各项检查没有手术绝对禁忌，且癌肿虽然长大，但依然有指征切除。

由于对病情的分析清晰到位，医患双方对采用手术方式解决肿瘤问题达成高度一致。术前最后一次沟通时，李主任微笑着对老爷子说道：“我对您的身体有信心！”老先生则竖起大拇指回答道：“我对您的技术有信心！”

在周密准备的基础上，3月下旬，由李俊主任主刀、周波主任协助，在麻醉科同仁的保驾护航下，手术顺利进行。术中发现肝脏已呈明显肝硬化表现，且癌肿侵犯了右肾包膜，问题比预期的更严重。但手术团队与麻醉团队密切合作，最终历经3个多小时，顺利分离癌肿与右肾包膜粘连，将肝肿瘤完整切除。术后第2天，老先生即恢复流质进食，第3天便能下床活动，术后1周拔除腹腔引流管，留观数日待刀口愈合后顺利出院。

       李俊主任表示，有些情况下高龄肿瘤患者采用保守治疗是理性选择，原因正如郭老先生家人与朋友所说的，新陈代谢变慢、生理功能减退，一方面病程进展或许减缓，另一方面也有可能无法耐受手术。但世事无绝对，对于肝癌等血供十分丰富的肿瘤，即便患者已是高龄，仍有可能在短期内快速进展，以逸待劳并非上策。目前肝癌多采用综合治疗，靶向、免疫等治疗的兴起也使得部分患者生存期显著延长，但手术治疗仍是目前肝癌唯一可能获得临床治愈的方法之一，随着设备及技术不断提升，年龄已不再是肝癌切除手术的绝对禁忌证。