受访专家/ 同济大学附属肺科医院肺移植中心教授   陈 昶

2019年8月，同济大学附属肺科医院收治了一名由浙江当地医院紧急转来的23岁男性患者小罗，高度怀疑其为化学物吸入导致的肺损伤。入院后，小罗的病情每况愈下，双肺纤维化、心功能衰竭，挣扎在死亡线上。肺科医院多学科专家会诊后认为，唯有尽快接受肺移植，患者方能获得一线生机。在等待供体的14天里，肺科医院肺移植ECMO（体外膜肺氧合）团队为小罗实施了ECMO治疗，用人工心肺机暂时替代其心脏和肺进行工作，为肺移植争取时间。最终，小罗等到了合适的肺源，成功接受了肺移植手术，如今已顺利康复出院。提起当时惊心动魄的救治过程，肺移植团队成员们依然十分感慨：“如果没有长达两周的ECMO支持和及时的肺移植，小伙子肯定救不回来。”

与人们熟知的肾移植、肝移植相比，肺移植是个相对“冷门”的话题，人们对其认识不多，误区却不少。比如：有人认为，肺移植是“万不得已”的选择，能拖则拖，实在不行了再考虑肺移植；有人认为，肺移植手术风险太大，几乎是“九死一生”，不如不做，以免“人财两空”；还有人认为，人有两个肺，如果要做肺移植，自然是双肺移植更保险……

肺移植有没有最佳手术时机？哪些患者需要做肺移植？影响肺移植成功率的因素有哪些？与国外相比，我国肺移植的水平如何？带着这些问题，本刊记者采访了同济大学附属肺科医院肺移植团队。

 误解一：肺移植手术风险太大，几乎“九死一生”，不如不做。

 正解：肺移植手术技术已日趋成熟，长期生存者已不鲜见。

肺移植确实可以说是器官移植中难度最大、风险最高的手术之一。首先，肺直接与外界相通，时刻与外界进行着气体交换，细菌、真菌等容易侵入，再加上肺移植术后患者需要服用免疫抑制剂，术后的感染控制是难点；其次，肺移植手术本身的难度也很大，供体的质量好不好、患者的心脏状况、医生的手术技术及团队的配合，都直接影响手术的成败；第三，术后管理和康复也是一大挑战，患者需要闯过感染关、急性排异关、手术并发症关等重重“关卡”。正因为如此，与肾移植、肝移植相比，肺移植开展得不多，有资质进行肺移植手术的医院也不多。

1963年，美国密西西比大学James Hardy（詹姆斯·哈代）医生做了第一例人类肺移植，之后20年虽进行了40余例肺移植，但均未成功。1983年11月7日，加拿大多伦多总医院的Cooper（库珀）医师成功为一位58岁的终末期肺纤维化男性患者行右侧单肺移植，患者存活了6.5年。之后2年，他领导的多伦多肺移植组共报道了7例单肺移植，5例存活。从此，肺移植在全球范围广泛开展。

经过30余年的发展，肺移植的数量和疗效取得了长足的进步。国际心肺移植协会（ISHLT）2018年发布的报告显示，截至2017年6月，全世界肺移植总量为64 803例，术后1年、3年和5年生存率达80%、65%和54%，肺移植术后患者的中位生存期为5.7年，存活满一年患者的中位生存期为7.9年。

我国开展肺移植工作虽然起步较晚，但进步很快。作为国内最早开展肺移植基础研究和临床探索的医院之一，同济大学附属肺科医院于2003年正式开展肺移植工作，迄今共实施肺移植145例。其中，2019年1～10月共实施肺移植25例，存活24例，术后生存率为96％。

在肺科医院接受肺移植手术的患者中，患慢阻肺的约占58%，其次是患肺纤维化，还有的患支气管扩张、肺淋巴管平滑肌瘤病、尘肺、化学物中毒等。存活时间最长的肺移植患者是13年前做的手术，当年才50岁出头。术后，他的情况一直很稳定，按时来医院复查，如今已70多岁，生活丰富多彩，特别喜欢去世界各地旅游。

由此可见，随着医疗技术的不断提高，肺移植手术已不再是“高死亡率”的代名词。如果病情已经发展到需要进行肺移植的地步，患者切莫讳疾忌医，听从医生的建议是最明智的选择。 

 误解二：肺移植是“最后一招”，不到万不得已“不出手”。

 正解：把握肺移植的最佳时机，为自己争取“生机”。

由于肺移植难度大、风险高，很多肺部疾病患者都是在药物治疗无效，全身状况极差，实在“无计可施”的时候，才想到向肺移植医生求助。遗憾的是，此时再考虑肺移植，往往已为时过晚。临床上，因等不到合适供体（肺源）而死亡的患者不在少数。还有一部分患者虽然等到了供体，但由于全身状况差，是否有条件接受肺移植、能否耐受手术创伤、术后能否顺利恢复都是未知数。

要提高肺移植的疗效，手术时机的选择十分关键。一般地说，如果不进行肺移植，因肺部疾病在2年内死亡的风险高于50%；如果进行肺移植，患者术后生存至少90天的可能性大于80%，就应当考虑登记进行肺移植。在药物治疗的同时，等待合适的肺源。此时，患者的身体状况较好，手术风险相对可控，术后顺利恢复也比较有把握。

 误解三：人有两个肺，双肺移植比单肺移植效果好。

 正解：因人而异，老年人更适合单肺移植。

对年轻患者而言，双肺移植的远期预后优于单肺移植。但对年龄在60岁以上的患者而言，单肺移植术比双肺移植术生存率高，因为双肺移植的手术创伤比单肺移植大，术后恢复也较慢。单肺移植一般选择肺功能相对较差的一侧，将病肺切除后，换上新的肺。一般地说，单肺移植年龄为65岁以下，双肺移植年龄应在60岁以下。

 误解四：肺移植成功与否，关键在于手术技术。

 正解：肺移植手术是一项系统工程，需要术前、术中、术后多学科团队的密切配合。 

与普通外科手术不同，肺移植涉及供体获取、转运，手术，术后康复、随访等多个环节，需要多个团队的通力配合，方能取得良好疗效。成功的手术是决定肺移植成功与否的一个重要环节，但并不是全部。肺源质量好坏，转运时间长短（越短越好，不超过6小时），手术、麻醉、护理、人工心肺支持团队配合是否密切，术后重症监护、预防性抗感染、抗排异、并发症处理等措施是否到位，康复锻炼是否跟上等，都直接影响移植手术的成功率。

专家简介

陈 昶   

同济大学附属肺科医院副院长，肺移植中心教授、主任医师、博士生导师，上海市领军人才，中华医学会胸心血管外科分会青年委员会副主任委员，上海市医师协会胸外科医师分会副会长。擅长胸外科微创手术、肺移植和大气道外科手术，对于肺癌的规范诊疗、肺移植管理有深入研究。

专家门诊：周一上午、周三上午

（原文刊载于《大众医学》2019年12期）