近日,上海交大医学院附属仁济医院神经外科科主任张晓华、副主任医师王宇团队采用精准的显微手术为一例脑干海绵状血管大量出血严重压迫脑干患者进行了及时手术治疗,不仅解除了患者的生命危险,术后第二天,该患者右侧瘫痪的手奇迹般的恢复了活动。目前该患者正在顺利康复中。

浙江丽水某中学的18岁花季少女小潘2年前开始时常出现学习时短暂不认识字、和人讲话时突然几秒不知道对方讲什么的情况,在浙江某医院检查发现脑内有三个海绵状血管瘤,其中2个是造成失神癫痫发作的原因。可是最致命的是第三个肿瘤,它正长在生命的中枢——脑干部位,并且一部分还在“呼吸中枢”脑干的延髓位置。脑干手术的巨大风险让小潘父母却步,而高中紧张的学习更是让他们最后选择了保守观察。就这样,小潘带着脑内这三颗定时炸弹边服药控制癫痫发作边顽强坚持了近两年的学习,今年终于如愿顺利参加完高考。7月4日小潘突然昏迷,一侧手脚不能动了,在当地医院拍片才知道位于脑干最致命的那个血管瘤出血了,小潘父母抱着最后救治的希望慕名来到仁济医院王宇的专家门诊。

王宇认真了解病情并看了片子,意识到病情的严重性,马上通过微信视频远程诊疗直接掌握了病人的状况。在科主任张晓华主任的支持下,克服床位紧张等困难,当晚就将患者收治入院。小潘住院时右侧上肢已经完全瘫痪两天,下肢只能部分移动,心率不稳定,且已无法正常饮水进食,这都是血肿压迫脑干引起的典型症状,在仁济医院一整套针对脑干出血正规的监护和治疗后,小潘病情暂时稳定了下来。

但是,危机并未解除,王宇团队估计随着出血后水肿的出现,患者症状可能进一步加重并影响呼吸危及生命,进一步了解病变的准确情况是决定治疗的关键。针对脑干的狭小部位,医院安排了高分辨率脑干核磁共振特殊序列扫描,才发现脑干血肿达到致命的10毫升以上。在超清晰的影像下,可以看到脑干内一个“巨大”的出血病灶,压迫了脑干的桥脑延髓部分近三分之二的空间,总量达10毫升以上,而这在家属带来的片子上并未能显示出来。

据王宇介绍,脑干是我们大脑、小脑和脊髓联系的枢纽,延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤,将引起心跳、血压甚至呼吸的严重障碍,危及生命,所以脑干有“生命的中枢”之称。10毫升别人看来可能很少,可发生在脑干部位对神经外科医生来说已足够紧张,文献显示,脑干出血量在5毫升以上,死亡率达90%左右,而出血量超过10ml以上且不能得到及时救治,死亡率可为100%。两位主任果断决定立即手术清除血肿并切除肿瘤。 

7月8日,张晓华主任与王宇副主任联合手术,他们在目前世界上最先进的德国蔡氏3D高清手术显微镜下娴熟操作,运用高超的显微分离技术,轻轻推移浅表密布的重要神经血管,精确暴露了位置极深的位于脑干桥脑和延髓表面的血管瘤,然后小心避开脑干内极重要的心血管呼吸中枢部位,仅用1个多小时即顺利全切了肿瘤并清除了脑干内的血肿。手术过程中病人的生命体征始终保持平稳,术后即恢复了正常的自主呼吸,生命体征稳定。复查CT显示,压迫脑干的血肿已经消失了。术后第二天,病人右侧瘫痪的手竟然奇迹般的恢复了活动。

据悉,脑干由于位置深,周围密布众多重要的神经血管,更是生命的中枢,所以它曾经是神经外科手术的禁区,现在显微操作技术的运用及手术器械设备的飞跃发展使脑干手术的成功率得到极大提高,但它仍是目前难度最高的神经外科手术。王宇主任说:病人小潘这次及时精准的手术成功切除了危及生命的脑干内出血的血管瘤和血肿,待术后全身恢复良好后可再择期手术切除左右大脑内两个相对安全部位的血管瘤,最后可治愈并彻底摆脱多年癫痫发作的困扰,回到正常的生活和学习中。

 

患者核磁共振检查显示致命的10ml脑干血肿

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在高清手术显微镜下显露的周围重要神经血管密布的脑干及表面的血管瘤

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特约通讯员 袁蕙芸