Ѧ  继成功完成首例经股动脉途径以及首例经升主动脉途径TAVI(经导管主动脉瓣膜置换)手术后,上海交通大学医学院附属仁济医院又成功完成上海市首例国产J-Valve瓣膜上市后经心尖途径TAVI手术,标志着该院心血管外科多路径TAVI手术已日渐成熟。
  患者是一名82岁的老年男性,因活动后胸闷气急症状入院,心脏彩超检查提示主动脉狭窄伴重度关闭不全,有手术治疗指征。由于患者年龄较大,手术存在一定风险,经积极的术前检查评估和经科室充分讨论后,决定为患者实施创伤相对较小的TAVI手术。因患者存在主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全,无法经股动脉途径行TAVI手术,采用心尖途径行TAVI手术是最合适,也是唯一的选择。     

  2017年12月7日,手术在麻醉科、心内科、放射介入科、手术室和心脏彩超室等科室的大力协助和配合下进行,由心血管外科科主任薛松教授主刀。薛主任首先经患者左侧第五肋间做一4厘米的小切口,暴露心尖部,做心尖荷包、造影、球囊扩张、瓣膜置入,整个手术过程衔接紧密,一气呵成,历时不到两个小时。术后心脏彩超和造影检查结果显示:介入瓣膜位置、功能均良好,无瓣膜狭窄和返流,无瓣周漏,手术获得圆满成功!       

  上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科主任薛松教授介绍:主动脉瓣位于心脏左心室和主动脉之间,是“高压水泵”和“输水总管”之间的“单向阀门”。心脏收缩时,主动脉瓣充分开放,引导左心室射出的高速、高压的血流进入主动脉;心脏舒张时,主动脉瓣严密关闭,阻止血液倒流回左心室。心脏的有序舒缩配合主动脉瓣的协调开闭,使得血液单向通过主动脉,从而供应全身。很多原因可导致主动脉瓣出现狭窄或关闭不全,如风湿性主动脉瓣膜病、老年主动脉瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形等等。一旦主动脉瓣发生病变,会导致心脏泵血受阻或血液反流,加重心脏负担,严重时可导致患者晕厥,甚至猝死。

   传统的主动脉瓣手术需要开胸,在体外循环下,将病变的主动脉瓣切除,然后将人工主动脉瓣(机械瓣或者生物瓣)缝在原先主动脉瓣的位置上,从而恢复正常的主动脉瓣开闭功能。瓣膜置换术至今已有60多年的历史,技术、设备非常成熟,死亡率低于1%,挽救了无数患者的生命,成为心脏瓣膜外科的“金标准”。然而,随着我国人口老龄化的到来,难以耐受传统瓣膜置换手术的高龄、高手术风险患者越来越多。

TAVI术,即经导管主动脉瓣膜介入手术,是近十几年来开展的治疗主动脉瓣膜疾病的一项微创技术。该手术通过股动脉、锁骨下动脉、颈内动脉、心尖部、或升主动脉等路径,先用球囊将狭窄的主动脉瓣扩张,随后将特殊设计的人工支架瓣膜通过导管式输送系统,置入患者的主动脉瓣位上,替代病变的主动脉瓣。尤其适用于高龄、无法耐受体外循环的患者。

   目前,国外已经成功开展TAVI术超过35万例。国内由于各种原因一直未能常规开展,近几年只有个别医院的少量报道。仁济医院心血管外科紧紧把握住学术前沿发展方向,提早布局,经过近几年的发展,科室不仅有成熟的介入治疗团队,还专门派年轻医生反复多次赴欧美等多个国家学习TAVI新技术。在前期大量工作积累的基础上,成功开展了多个路径的TAVI手术治疗主动脉瓣病变,成为目前国内少数可以开展多路径TAVI手术的单位之一。

特约通讯员:袁蕙芸

摄影:黄日太

 

 2017-12

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