颅内“高压预警”:突发头痛、呕吐

出自:2018年第6期《急诊学堂》

   顾俭勇      颅内压是指颅腔内容物(脑组织、脑脊液和血液)对颅腔壁产生的压力。正常情况下,脑组织、脑脊液和血液保持一定比例,颅内压也保持稳定(正常成人颅内压为70~200毫米水柱)。颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小,都会使颅内压升高。脑血管意外(如脑出血、脑梗死)、颅内肿瘤、颅脑损伤、脑寄生虫病等是颅内压升高的常见病因。   颅内压升高会导致头痛、呕吐、偏瘫、视   病情凶险,有特征性表现   2.偏瘫或癫痫发作较常见,往往是颅内   1.“三主征”头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压升高的最典型、最常见的表现,被称为颅内压升高“三主征”。头痛常在晨起或夜间出现,部位与颅内病变位置有关,可放射至眼眶,多为胀痛和撕裂痛,在咳嗽、低头、用力时加重;呕吐常在头痛剧烈时出现,呈喷射性,可伴恶心,呕吐后头痛有时会减轻;视神经乳头水肿早期可不影响视力,存在时间较久者会出现视力减退、复视等症状。   4.婴幼儿可见前囟饱满、隆起,颅缝增   3.头晕、血压升高尤其是收缩压增高、脉压增大,脉搏慢而有力。有些人可表现为神志淡漠、反应迟钝、呆滞,严重者会出现猝倒、意识障碍、昏迷,甚至死亡。   疑似颅内压升高,紧急就医莫迟疑      1.保持室内安静,患者尽量卧床休息,   一旦发现有疑似颅内压升高的表现,应拨打急救电话,同时注意以下几点。   3.避免剧烈咳嗽和用力排便,以免诱发   2.患者头部不可过度翻转,不要用力坐起。   5.寒冷季节应注意保暖。   4.稳定情绪。若患者躁动不安,家属切忌强制约束,以免患者挣扎和情绪剧烈波动,加剧颅内压升高,加重病情。      6.家中有氧疗条件者,立即给予吸氧,改善脑部供氧。   患者到达后,医生会根据症状、实验室检   就医后,配合检查和急救 1 / 2   确诊颅内压升高者需留院观察,医生会密切监测患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温等变化,并进行降低颅内压的处理(如应用20%甘露醇、利尿剂、肾上腺糖皮质激素等)。病因明确者,应及时进行针对性治疗。

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