本刊记者 / 黄薏 刘利
受访专家 / 同济大学附属第十人民医院神经内科主任 刘学源
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项目介绍
上海市科学技术委员会科普项目资助
(项目编号 19DZ2332700)
认知功能障碍,俗称“痴呆”。随着年龄增长,认知功能障碍的发病率迅速上升。据统计,我国现有痴呆患者超过1000万人,且以每年30万人的速度增长。认知功能障碍不仅严重影响患者的生活质量,也给社会和家庭带来沉重负担。
轻度认知功能障碍是介于正常老化与痴呆之间的一个过渡阶段。其特点是:与年龄、受教育程度相当的正常老年人相比,患者有较明显的记忆功能减退或其他认知功能障碍,但尚未达到痴呆的诊断标准,患者的日常生活能力基本不受影响。研究显示,在轻度认知功能障碍患者中,每年有12%~14%的人会进展为痴呆。而在正常老年人中,这一比例仅为1%~2%。因此,轻度认知障碍被认为是痴呆的“前奏”,具有进展为痴呆的高风险。
到目前为止,痴呆的治疗仍是世界难题,没有特效治疗药物。为延缓轻度认知功能障碍向痴呆转化,寻找有效的干预方法,同济大学附属第十人民医院神经内科刘学源教授团队进行了深入研究,并凭借“早期认知功能障碍的发病机制与临床干预研究”项目获评2017年上海市科技进步奖三等奖。
早期认知功能障碍的发病机制与临床干预研究
2017年度上海市科技进步奖三等奖
👆 免费收看: 刘学源教授说“认知功能障碍”
轻度认知功能障碍:
痴呆的“前奏”
很多人都有这样的感觉,随着年龄增长,越来越容易“忘事”,记忆力和学习能力均大不如前。记忆功能减退是大多数轻度认知功能障碍患者的主要表现,同时也是众多中老年人的“困扰”。
如何区分正常健忘与轻度认知功能障碍呢?
刘学源教授表示,正常健忘主要表现为比较容易“忘事”,但经人提醒可以回忆,日常生活能力完全不受影响;轻度认知功能障碍主要表现为近期记忆明显减退,丢三落四、前讲后忘,且经人提醒不能完全回忆,但日常生活能力不受影响 ;痴呆则表现为严重的记忆力和执行力下降,严重影响日常生活能力,外出会迷路, 甚至一些简单的家务都不能完成。(如下表)
需要提醒的是,由于轻度认知功能障碍起病较隐蔽,容易被误认为是衰老的表现,从而耽误最佳干预时机。因此,老年人若出现记忆力减退,不可麻痹大意,也不能草率地认为自己只是“老糊涂”了,而应及时去医院就诊,接受进一步检查和专业评估,以判断是否存在轻度认知功能障碍。
别错过:
痴呆进展的“黄金干预期”
轻度认知功能障碍是一种可逆的“中间状态”:若能及时发现、尽早干预,患者的认知功能可以在较长时间内保持稳定,甚至有所好转;但若任由其发展,则会有很大概率进展为痴呆。刘学源教授告诉记者,轻度认知功能障碍阶段是进行干预、延缓痴呆发生和发展的“黄金期”。
首先,相对于普通老年人,轻度认知障碍患者能够发现并重视自己存在的认知功能减退问题,能意识到自己离痴呆已经不远了,因此更愿意配合治疗,依从性更好;其次,大量研究已经证实,在轻度认知障碍阶段进行有效干预,可以延缓病情进展。如此一来,医方“有办法”,患方“肯配合”,双方“劲往一处使”,往往能“事半功倍”。
别忽视:
“更隐蔽”的三种危险因素
与认知功能障碍有关的危险因素很多,主要分为“可控”和“不可控” 两种。遗传、年龄、性别等缺乏有效的干预手段,属于“不可控危险因素”;高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、不良生活方式等危险因素,可以通过医疗和生活调节等手段加以控制,属于“可控危险因素”。
刘学源教授团队在临床实践中发现,高血糖、高同型半胱氨酸血症、反复低氧血症可诱发脑部小血管病变,造成脑白质变性和微出血,进而诱发和加重认知功能障碍。相对于高血压、血脂异常、吸烟等常见危险因素,人们对这三种危险因素的认识不足,关注度不高,干预措施也没有跟上。为证明这三种危险因素与认知功能障碍的相关性,刘学源教授团队对1200 余名轻度认知功能障碍患者进行了为期 3 ~ 6 年的干预。结果发现,接受干预的患者每年发展为痴呆的比例为 8%,低于其自然转化率(12% ~ 14%)。
高同型半胱氨酸血症
Law
同型半胱氨酸是氨基酸代谢的中间产物。空腹血清同型半胱氨酸≥ 15 微摩 / 升,称为“高同型半胱氨酸血症”。
刘学源教授团队通过研究发现,
血清同型半胱氨酸水平升高不仅会损伤神经细胞,损害认知功能,还可损伤血管内皮细胞,加重小血管病变,导致脑白质变性和颅内微出血等。
为此,刘学源教授提出,轻度认知功能障碍患者应常规检测血清同型半胱氨酸水平。高同型半胱氨酸血症患者可以通过口服叶酸和维生素 B12 进行治疗。当血清同型半胱氨酸降 至正常水平后,可停止服药。平时多吃蔬菜和水果(尤其是苹果),也有助于降低血清同型半胱氨酸水平。
低氧血症
Law
刘学源教授团队研究发现,
反复缺氧可导致大脑神经元损伤,与认知功能障碍的发生和加重有关。
睡眠时鼾声如雷、时断时续,自觉憋气,常被憋醒的患者往往存在睡眠呼吸暂停综合征,容易因反复缺氧而诱发认知功能障碍,需要积极干预。治疗措施包括减肥,戒除烟酒,以及在医生指导下使用无创呼吸机、口腔矫治器等,必要时可进行手术治疗。
高血糖
Law
刘学源教授团队通过研究发现,
高血糖可导致神经元过度自噬,诱发神经元损伤。若合并低氧血症,可进一步增加认知功能障碍的发生风险。
因此,轻度认知功能障碍患者应常规检测血糖。血糖高于正常者,应在医生指导下接受正规治疗。合并睡眠呼吸暂停综合征者,也应进行治疗。
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