近日，国际知名医学顶刊《英国医学杂志》（The British Medical Journal, The BMJ; 影响因子IF= 93.6）的“Endgames”教学栏目刊登了上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科吕良敬教授团队撰写的教学病例《耳郭肿胀伴多发肺部结节》（Auricular swelling and tenderness with multiple pulmonary nodules），为临床医生在面对此类特殊临床体征时的鉴别诊断提供了提供了重要参考。

 此次吕良敬教授团队报道的病例，聚焦于耳廓软骨炎的鉴别诊断，具有重要的临床指导意义。患者为一名中年女性，因“双侧耳郭肿胀疼痛伴双手关节痛、胸闷1月”前来就诊。经检查发现，患者的双侧耳郭呈特征性坚硬结节样改变（图1），并伴有明显压痛。同时，患者的双侧掌指关节及指间关节也存在压痛。进一步的胸部CT检查结果显示，患者双肺有多发结节，且伴纵隔淋巴结肿大（图2）。然而，该该患者的血清ACE水平及血钙检测结果均在正常范围，且结核相关检查均为阴性。在全面排除复发性多软骨炎、系统性血管炎、白塞病、结核感染、矽肺等疾病后，研究团队最终确诊患者患有结节病。经过激素和甲氨蝶呤的联合治疗后，患者的临床症状及影像学表现得到了显著改善。这一病例展示了结节病极为罕见的肺外表现，为临床医生拓宽诊断思维提供了启发性的范例。

图1

 图2 

该研究由仁济医院风湿科主任医师吕良敬教授带领团队完成，团队成员包括殷翰林博士、硕士生荚宸汉、博士生林婉怡。论文链接：https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082908