“感谢你们给了我第二次生命！”近日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科收到一封手写感谢信。写信的是71岁的张老伯（化名）——他被查出患有肾癌、膀胱癌、前列腺癌，且均非早期。仁济医院泌尿科启动多学科诊疗（MDT）模式，经过新辅助化疗、内分泌治疗和一次高难度微创联合手术，成功为张老伯解除病痛。

体检意外发现：罹患三种癌症

2025年11月，张老伯因“体检发现左肾占位及前列腺特异性抗原（PSA）升高”来到仁济医院泌尿科就诊。进一步的检查结果让他和医生都大吃一惊：泌尿系统增强CT提示其膀胱内有多发肿瘤，右侧输尿管开口已被肿瘤累及；左肾也有肿瘤，体积不小，且已侵入肾静脉形成瘤栓。进一步；的前列腺穿刺证实了前列腺癌的诊断；而全身骨显像进一步提示，前列腺癌已经发生骨转移。

也就是说，张老伯体内同时存在三种恶性肿瘤——肾癌、膀胱癌和前列腺癌，且每一种都不是早期，还发生了骨转移。 

迅速启动MDT，确定治疗方案

泌尿外科立即组织多学科专家会诊，泌尿科、肿瘤科、放射科、病理科、麻醉科、核医学科、放疗科等多学科专家坐在一起，详细分析张老伯的影像资料、病理报告和全身状况。经过充分讨论，团队达成共识：先进行新辅助治疗，缩小肿瘤、控制转移灶，再择期实施手术。

针对膀胱癌，采用以铂类药物为基础的新辅助化疗方案，以缩小膀胱原发肿瘤和累及输尿管开口的病灶，降低后续手术难度，同时杀灭可能存在的微小转移灶。针对前列腺癌，由于已经出现骨转移，单纯手术无法根治，内分泌治疗成为核心手段——通过药物抑制雄激素生成或阻断其作用，让前列腺癌得到初步控制。

经过数周的治疗，复查结果显示：膀胱肿瘤明显缩小，PSA显著下降，骨转移灶趋于稳定，为后续手术创造了条件。

一次微创联合手术，处理三大难题

如何用一次手术同时处理肾癌、膀胱癌和前列腺癌？传统开放手术需要在患者腹部切开一个长20~30厘米的切口，创伤大、出血多、恢复慢。最终，团队决定采用腹腔镜联合机器人辅助的微创手术方案。

手术当天，在麻醉科、手术室的通力配合下，泌尿科团队分步骤完成了四项操作：

第一步，主治医师周嘉乐完成腹腔镜下根治性左肾切除术。由于肾静脉内有瘤栓，术中操作必须极其轻柔，避免挤压导致瘤栓脱落。在医生的熟练操作下，仅用40分钟即完整切除了左肾及瘤栓。

        第二步，主治医师金迪完成机器人辅助根治性全膀胱切除术。机器人手术系统提供了放大10倍的三维高清视野和灵活的机械臂，能够在狭小盆腔空间内进行精细操作。手术完整切除了被肿瘤累及的膀胱，并对区域淋巴结进行了清扫。

        第三步，两位医生同时手术，处理尿液引流和进行去势手术。由于膀胱全切后需要解决尿液引流问题，考虑到张老伯高龄，后续还需要针对骨转移进行治疗，团队选择了创伤更小的输尿管皮肤造口。与此同时，对已经发生骨转移的前列腺癌患者，最大限度雄激素阻断是控制疾病进展的关键，切除双侧睾丸能快速、持久地降低体内雄激素水平，效果优于药物去势。这一步通过阴囊小切口完成。

手术历时约6小时，出血量控制在300毫升以内。术后，张老伯转入ICU，第二天即转回普通病房，第三天开始下床活动，一周后顺利拔除引流管，开始学习输尿管皮肤造口护理。

张老伯出院后恢复情况良好，生活质量正在稳步上升。

张老伯的成功救治，展现了仁济医院泌尿科在处理复杂泌尿系统肿瘤方面的综合实力，也为类似病情患者提供了一条可借鉴的治疗路径。