胸闷、气短、眼前一黑……50岁的夏女士（化名）被紧急送至上海交通大学医学院附属仁济医院急诊。影像学检查提示，夏女士发生了极高危的肺动脉“骑跨栓”——血栓像一道闸门，骑跨在左、右肺动脉的分叉处，双侧肺动脉分支内也布满大量血栓。这相当于给肺部的血液循环上了一把“锁”。同时，反映心肌受损的肌钙蛋白显著升高，心脏超声提示右心显著增大，心率飙升至130次/分以上。即便是给予5L/min的高流量吸氧，夏女士的血氧饱和度也仅能维持在88%~90%，血压在失代偿的边缘徘徊。

仁济医院血管外科主任张岚表示，急性中高危型肺动脉栓塞是临床上极具致命性的急危重症之一。夏女士体内的巨量血栓牢牢堵塞了肺动脉，右心室承受着巨大负荷，随时可能发生心源性休克甚至猝死。

在术前评估中，仁济医院肺栓塞反应团队（PERT）对传统治疗方案的局限进行了研判：常规小口径导管面对巨量血栓，抽吸效率低，容易残留；而联合使用溶栓药物，对于曾有晕厥史的患者而言，出血风险又太高。权衡之下，团队决定采用大口径机械血栓清除系统，实施微创取栓。这套方案的优势在于：不依赖溶栓药物，直接通过物理机制抽吸血栓，同时系统自带的血液回输装置可以将过滤后的血液同步回输患者体内，减少术中失血。

手术由仁济医院血管外科主治医师杨硕菲主刀。在大口径机械血栓清除系统的操作下，一腔腔暗红色的巨量血栓被精准、高效地吸出。堵塞已久的肺血管床被逐步“解锁”，血流重新恢复通畅。

 随着血栓的清除，监护仪上的数据发生了立竿见影的变化：术前肺动脉压力37mmHg，术后即刻降至24mmHg；术前心率130次/分以上、血氧饱和度仅88%~90%（5L/min吸氧），术后心率降至95次/分，血氧饱和度升至99%。目前夏女士恢复良好，后续将继续接受规范随访与治疗。

 专家提醒：警惕“沉默杀手”，这些信号别忽视

 急性肺栓塞起病急、进展快、死亡率高，被称为“沉默的杀手”。张岚提醒，长期卧床、骨折或大手术后患者、肿瘤患者、妊娠及产后女性、长期久坐不动者，均属于下肢深静脉血栓形成的高危人群，一旦下肢血栓脱落随血流到达肺部，就可能引发致命的肺栓塞。

 如果出现单侧下肢不明原因的肿胀、疼痛或皮肤颜色改变，或突发胸闷、气促、呼吸困难、咳血、晕厥等症状，应高度警惕肺栓塞的可能，立即就医。日常生活中，适度活动、避免长时间保持同一姿势、保持良好的饮水习惯，都有助于预防血栓形成；对于术后及长期卧床患者，应在医生指导下进行下肢主动或被动活动，必要时使用抗凝药物。肺栓塞虽然凶险，但可防可治，及时的介入治疗是防止病情恶化的关键。