主动脉是人体最粗大的一根动脉，也是输送生命血液的“主干道”。66岁的张阿婆多年前曾因主动脉根部病变接受过Bentall术（主动脉瓣人工血管升主动脉替换术），换掉了主动脉瓣和部分升主动脉。

近期随访CT检查显示，她的主动脉弓部长出了一个巨大的动脉瘤。主动脉弓是“主干道”上最复杂的岔路口，形如倒置的弯弓，分出三支重要血管，分别向上供应大脑和上肢。张阿婆的动脉瘤，就恰好长在这个岔路口，随时可能破裂。

按照传统治疗方法，张阿婆需要再次开胸，置换主动脉弓。然而，经过上一次开胸手术后，其心脏与大血管周围早已被致密的瘢痕组织层层包裹，如同浇筑了一层坚硬的“水泥”。二次开胸意味着医生要在瘢痕中一寸一寸地分离解剖，不仅操作极其困难，更随时可能引发致命性大出血。此外，全弓置换需要在深低温、体外循环下进行，这对患者的大脑和重要脏器是严峻考验。

不开胸、不锯骨，从大腿开一条“微创通道”

仁济医院心血管外科大血管团队决定采用“全腔内三开窗主动脉弓修复术”进行治疗。原理并不复杂：医生在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，将一根定制的人工血管支架送入主动脉弓，从内部将动脉瘤隔绝。其难点在于，主动脉弓分出三支向大脑和上肢供血的重要血管——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。医生需要在支架上精确地开出三个“小窗”，让支架既能完全隔绝动脉瘤，又能让血液通过“窗户”顺畅地流入分支血管，保证大脑和上肢的供血不受影响。

杂交手术室里的“精准对位”

“三开窗”技术的要求极高，医生需在几毫米的误差范围内完成“开窗”与“对位”，稍有不慎就会影响大脑供血。目前，这项技术在国内仅有少数顶尖心血管中心可以开展，属于主动脉弓部介入治疗领域难度最高的术式之一。术前，仁济医院首席专家、心血管外科主任医师薛松和心血管外科主任黄日太组织了周密的讨论，最终确定了“三开窗”的手术策略。

手术由心血管外科主任医师王韧主刀。考虑到张阿婆此前Bentall术后的人工血管形态与常人不同，王韧在术前进行了极其精确的测量，制定了每一个“窗口”的大小和位置方案。

手术时，王韧将一根细细的导丝从张阿婆大腿根部的股动脉进入，沿着血管一路向上，抵达主动脉弓。在X线影像的实时引导下，依次在覆膜支架上开出的三个“窗口”，精准对位至头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的开口处。球囊扩张窗口，释放分支血管支架，确保每一扇“窗”都严丝合缝。术后造影显示：弓部巨大动脉瘤被隔绝，不再有血液流入；三支分支血管血流畅通无阻，大脑供血丝毫未受影响。术后当天，张阿婆在监护室拔除了气管插管；术后次日，她已经能够下床自如活动。

从主动脉根部到升主动脉，再到主动脉弓，曾经需要多次开胸才能解决的病变，如今通过股动脉的一个穿刺点即可完成修复。这例手术的成功，标志着仁济医院心血管外科在复杂主动脉疾病微创治疗领域迈出了关键一步。

目前，仁济心血管外科团队已常态化开展此类高难度全腔内弓部修复手术，为更多高龄、高危、二次手术患者提供专业的微创治疗。